Trợ lực phát triển đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế (BHYT) là chính sách an sinh xã hội, mang tính cộng đồng, chia sẻ, hỗ trợ nhau. Theo đó, nhiều chính sách hỗ trợ một phần chi phí đã góp phần khuyến khích, tạo điều kiện để mọi người dân được tham gia BHYT; được chăm sóc sức khỏe khi không may ốm đau, bệnh tật.

Để mở rộng phạm vi bao phủ về tỷ lệ dân số tham gia BHYT, giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi của người dân khi sử dụng dịch vụ y tế, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân, Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh đã có nhiều giải pháp tuyên truyền vận động để người dân hiểu rõ tính ưu việt của chính sách BHYT. Bên cạnh đó, nhiều chính sách hỗ trợ cũng được triển khai để mọi người dân, đặc biệt là những trường hợp yếu thế, những hộ gia đình có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn có cơ hội tham gia BHYT nhằm phòng ngừa, giảm bớt khó khăn về kinh tế khi ốm đau, nằm viện điều trị lâu dài.

Người dân huyện Krông Năng điều trị bệnh bằng bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế huyện.

Trước hết phải kể đến chính sách tham gia BHYT hộ gia đình. Đối tượng được thụ hưởng là những người chưa có thẻ BHYT, có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký thường trú hoặc những người có tên trong cùng một hộ gia đình đăng ký tạm trú; chức sắc, chức việc, nhà tu hành; người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội mà không được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng BHYT. Theo đó, từ ngày 1/7/2024, mức đóng BHYT hộ gia đình cho các thành viên được tính: người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở hiện hành với số tiền tương ứng là 105.300 đồng/tháng (1.263.600 đồng/năm); người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất và từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.

Mới đây, theo Nghị quyết số 17/2024/NQ-HĐND, ngày 7/11/2024 của HĐND tỉnh sửa đổi, bổ sung Nghị quyết số 18/2021/NQ-HĐND, ngày 21/12/2021 của HĐND tỉnh, hộ gia đình cận nghèo được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT, trong đó: ngân sách Trung ương hỗ trợ 70%, ngân sách tỉnh hỗ trợ 30%. Đối với hộ nông lâm ngư nghiệp có mức sống trung bình được hỗ trợ 60% mức đóng, trong đó ngân sách Trung ương hỗ trợ 30%, ngân sách tỉnh hỗ trợ 30%.

Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại địa bàn các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2016 - 2020 mà các xã này không còn trong danh sách các xã khu vực II, khu vực III, thôn đặc biệt khó khăn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021 - 2025 theo quyết định của Thủ tướng Chính phủ được hỗ trợ 85% mức đóng BHYT, trong đó ngân sách Trung ương hỗ trợ 70%, ngân sách tỉnh hỗ trợ 15%...

Tham gia BHYT, mỗi người sẽ được hưởng các quyền lợi như: được lựa chọn phương thức đóng linh hoạt; được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký nơi khám, chữa bệnh ban đầu; được đổi nơi đăng ký ban đầu vào mỗi quý. Đồng thời, được chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng từ 80 - 100% chi phí khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến; 100% chi phí khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện và khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; 40% chi phí khám, chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến Trung ương.

Cán bộ Bảo hiểm xã hội huyện Krông Búk tuyền truyền chính sách bảo hiểm y tế hộ gia đình và bảo hiểm xã hội tự nguyện đến người dân địa phương.

Như vậy, cùng với những chính sách hỗ trợ mức đóng cho từng nhóm đối tượng trên, để người dân được chăm sóc sức khỏe cũng như thụ hưởng chính sách hiệu quả, thời gian qua, BHXH tỉnh đã thực hiện đồng bộ các giải pháp phát triển mở rộng số người tham gia BHYT. Trong đó, tập trung đẩy mạnh tuyên truyền, vận động theo nhóm tại cơ sở theo quy mô, thời gian phù hợp với tình hình thực tế tại từng địa phương; phối hợp với các hệ thống đại lý, nhân viên thu trên từng địa bàn tổ chức tư vấn tại hộ gia đình; tăng cường tuyên truyền trên mạng xã hội và đơn vị truyền thông... Cùng với đó, phối hợp với các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, nâng cao tinh thần trách nhiệm; kịp thời chấn chỉnh những sai sót, bất cập trong công tác khám, chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện để người tham gia khi đi khám, chữa bệnh được thụ hưởng chính sách tốt nhất.

Theo BHXH tỉnh, năm 2024, đơn vị đã ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT với 42 cơ sở y tế; trong đó, có 25 cơ sở y tế công lập và 17 cơ sở y tế ngoài công lập; ký phụ lục hợp đồng với một số cơ sở triển khai dịch vụ kỹ thuật mới như Bệnh viện Đa khoa Thiện Hạnh, Bệnh viện Đại học Y Dược Buôn Ma Thuột… Đến cuối năm 2024, toàn tỉnh có 1.772.958 người tham gia BHYT, đạt tỷ lệ bao phủ 93,5% dân số của tỉnh.

Khi đi khám, chữa bệnh BHYT, người tham gia xuất trình thẻ BHYT hoặc hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID - BHXH số và giấy tờ tùy thân có ảnh hoặc xuất trình căn cước công dân gắn chip hoặc ứng dụng VNeID đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.

Tam Giang