Thanh toán BHYT khi tai nạn giao thông: Ngưởi có thẻ BHYT vẫn phải tự chứng minh

Đến thời điểm này, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bị tai nạn giao thông (TNGT) vẫn phải tự chứng minh mình không vi phạm giao thông mới được bảo hiểm thanh toán viện phí vì thông tư hướng dẫn đối với trường hợp này vẫn chưa được ban hành.

Mới đây, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) Tống Thị Song Hương cho biết, Bộ Y tế đã ký dự thảo thông tư hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) cho người tham gia BHYT bị TNGT và chuyển sang Bộ Tài chính, Công an xem xét nhưng vì thủ tục chưa xong nên thời điểm nào thông tư này có hiệu lực vẫn chưa được “gút” lại. Điều này cũng đồng nghĩa rằng người bị TNGT vẫn phải tiếp tục tự chứng minh mình có vi phạm luật giao thông hay không để được thanh toán BHYT. Nếu không chứng minh được, người bệnh vẫn phải tự thanh toán chi phi KCB.

Người bị TNGT nếu không chứng minh được mình không vi phạm luật giao thông sẽ không được thanh toán chi phí KCB. Ảnh minh họa: K.O

Cũng theo bà Hương, dù chưa chốt thời điểm ban hành thông tư nói trên, nhưng quy định mới này có nhiều điểm thông thoáng cho người bệnh BHYT. Cụ thể, người có thẻ BHYT bị TNGT khi đi KCB dù chưa có đủ căn cứ xác định có vi phạm pháp luật giao thông vẫn được cơ quan BHXH thanh toán chi phí KCB. Trách nhiệm xác nhận việc người bị TNGT có vi phạm pháp luật về giao thông hay không sẽ do cơ quan BHXH phối hợp với cơ quan công an trên địa bàn để xác minh nguyên nhân xảy ra TNGT. Trong 24 giờ, kể từ khi người bị TNGT tới cơ sở y tế để KCB, cơ quan BHXH phải thông báo cho bên công an để có thông tin xác nhận tình trạng vi phạm pháp luật về giao thông đối với người tham gia BHYT bị TNGT. Trường hợp không xác định được đúng - sai của bệnh nhân, quỹ BHYT sẽ chịu trách nhiệm thanh toán khoản viện phí này.

Trong khi đó, ông Phạm Lương Sơn, Trưởng Ban Thực hiện Chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho rằng với đội ngũ giám định y tế vừa thiếu lại vừa yếu như hiện nay thì việc xác minh nguyên nhân vụ tai nạn cho người bệnh sẽ gặp nhiều khó khăn. Tuy nhiên, trong trường hợp số tiền quá lớn mà lại không thu hồi được, BHXH sẽ nhờ đến sự can thiệp của pháp luật. Như vậy, sau 2 lần bị Bộ Tư pháp “tuýt còi”, những quy định trái khoáy về thanh toán BHYT cho người bị TNGT đã được sửa đổi nhưng đến khi nào thực hiện thì vẫn còn phải chờ.

Nếu chưa có thẻ BHYT, trẻ dưới 6 tuổi vẫn có thể sử dụng giấy khai sinh, chứng sinh để được hưởng quyền lợi khi đi KCB tại cơ sở y tế. Ảnh: K.O

Song song với vướng mắc về việc thanh toán BHYT cho người bị TNGT, một vướng mắc nữa vẫn còn tồn đọng sau 2 năm thực hiện Luật BHYT chưa thể giải quyết đó là việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT theo quy định của Luật còn chậm, sự phối hợp liên ngành Y tế - Lao động Thương binh và xã hội - BHXH chưa chặt chẽ, dẫn tới tình trạng xác định đối tượng, lập danh sách, cấp thẻ BHYT chưa kịp thời, nhất là với nhóm người nghèo, cận nghèo, trẻ dưới 6 tuổi. Đến thời điểm này, cả nước vẫn còn 2 triệu trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT. Tuy nhiên, để bảo đảm quyền lợi cho các đối tượng trong thời điểm giao thời này, những đối tượng không có thẻ BHYT nhưng có thể dùng giấy khai sinh, giấy chứng sinh hoặc thẻ khám chữa bệnh miễn phí để xác định được đúng là  trẻ em dưới 6 tuổi thì vẫn được thanh toán chi phí KCB tại các cơ sở y tế.

K.O (tổng hợp)