Quỹ khám chữa bệnh BHYT giao cho trạm y tế không đủ chi

Báo cáo của Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) tại Hội nghị trực tuyến “Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cơ sở” diễn ra ngày 6-7 vừa qua cho thấy, Quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) giao cho trạm y tế thấp, không đủ chi cho KCB BHYT.

Theo Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, ngày 24-11-2014 của của Bộ Y tế và Bộ Tài chính, Quỹ KCB BHYT giao cho trạm y tế không quá 20% Quỹ KCB BHYT ngoại trú. Với quy định này, chi bình quân KCB BHYT tại tuyến xã là rất thấp: năm 2015 là 41.918 đồng/lượt khám, năm 2016 là 52.855 đồng/lượt khám và năm 2017 là 75,797 đồng/lượt khám. Định mức này không đủ để chi cho KCB BHYT dẫn đến một số loại bệnh trạm y tế xã có khả năng điều trị, cấp thuốc nhưng vẫn phải chuyển lên tuyến trên, gây nên tình trạng quá tải ở tuyến trên, tốn kém chi phí và không thuận lợi cho người bệnh, nhất là người cao tuổi mắc bệnh không lây nhiễm.

Người bệnh có BHYT khám bệnh tại Trạm y tế xã Ea Wer, huyện Buôn Đôn.

Để thực hiện tốt việc nâng cao chất lượng KCB BHYT tại tuyến y tế cơ sở, hiện Bộ Y tế đã trình Chính phủ dự thảo Nghị định sửa đổi Nghị định 105/2014/NĐ-CP, ngày 15-11-2014 của Chính phủ, trong đó bỏ quy định khống chế tỷ lệ 20% Quỹ KCB BHYT ngoại trú cho tuyến xã. Thay vào đó, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán chi phí cho trạm y tế dựa trên chi phí thực tế do ứng dụng dịch vụ kỹ thuật mới, thuốc mới, chức năng nhiệm vụ mới, kể cả chi phí điều trị bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường và chi trả chi phí thuốc điều trị HIV, lao…

Được biết, hiện nay có khoảng 80% người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại y tế cơ sở, trong đó tuyến huyện là 47%, tuyến xã là 33%.

Kim Oanh