Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế

3. Sửa đổi Điều 16, 17, 18 và Điều 20 Chương III: Thẻ bảo hiểm y tế

a) Bổ sung quy định thời hạn sử dụng Thẻ BHYT đối với trẻ em dưới 6 tuổi: Trường hợp trẻ đủ 72 tháng tuổi mà chưa đến kỳ nhập học thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng đến ngày 30-9 của năm đó để khắc phục tình trạng trẻ em không có thẻ BHYT trong giai đoạn chưa đi học. Giao Tổ chức BHYT ban hành mẫu thẻ BHYT sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế.

b) Quy định trách nhiệm lập danh sách cấp thẻ BHYT: Để gắn trách nhiệm của UBND cấp xã, của tổ chức BHYT trong thực hiện BHYT và trách nhiệm tham gia BHYT của hộ gia đình trong việc kê khai, lập danh sách, rà soát các đối tượng để tránh tình trạng trùng thẻ, bỏ sót đối tượng, Luật quy định cụ thể trách nhiệm lập danh sách để cấp thẻ bảo hiểm y tế như sau:

-  Người sử dụng lao động lập danh sách người lao động

- UBND cấp xã lập danh sách của các đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình.

-  Cơ sở giáo dục và đào tạo, cơ sở dạy nghề lập danh sách Học sinh sinh viên do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý

-  Bộ Quốc phòng và Bộ Công an lập danh sách các đối tượng do Bộ Quốc phòng, Bộ Công an quản lý

c) Để không làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia BHYT, khoản 3 Điều 18 quy định: “Trong thời gian chờ cấp lại thẻ, người tham gia BHYT vẫn được hưởng quyền lợi BHYT”.

4. Sửa đổi Điều 21, 22 và Điều 23 Chương IV: Phạm vi, mức hưởng BHYT

Luật sửa đổi bổ sung lần này quan tâm nhiều hơn đến quyền lợi của người tham gia BHYT: mở rộng phạm vi quyền lợi BHYT và điều chỉnh mức hưởng BHYT nhằm giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế đối với một số đối tượng chính sách:

a)      Mở rộng quyền lợi về BHYT

- Bổ sung quyền lợi trong điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt đối với trẻ em dưới 6 tuổi.

- Bổ sung quy định quỹ BHYT thanh toán trong các trường hợp tự tử, tự gây thương tích, tai nạn giao thông, tai nạn lao động và bệnh nghề nghiệp cho phù hợp với Bộ luật Lao động.

- Sửa đổi quy định đối tượng được thanh toán chi phí vận chuyển thống nhất với đối tượng được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT, bao gồm: Người có công với cách mạng; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

b) Bỏ quy định cùng chi trả; nâng mức hưởng BHYT

- Bỏ quy định cùng chi trả 5% đối với người nghèo, bảo trợ xã hội, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn.

- Bỏ quy định cùng chi trả 20% đối với thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ;

- Giảm mức cùng chi trả từ 20% xuống còn 5% với thân nhân khác của người có công và người thuộc hộ gia đình cận nghèo.

- Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo.

- Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.

c) Bổ sung quy định cụ thể mức hưởng BHYT trong trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến (Luật BHYT hiện hành đang quy định quỹ BHYT thanh toán 30%, 50%, 70% chi phí KCB cả nội trú và ngoại trú theo hạng bệnh viện khi KCB không đúng tuyến) và được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định với tỷ lệ như sau:

- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 1-1-2021 trong phạm vi cả nước;

- Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 1-1-2016.

d) Về chuyển tuyến khám chữa bệnh và thanh toán khám chữa bệnh BHYT

Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT có quyền đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã, huyện hoặc tương đương trong phạm vi cả nước. Trường hợp cấp cứu, người bệnh có thể đến bất kỳ cơ sở y tế nào để khám chữa bệnh và được quỹ BHYT chi trả; các trường hợp không phải cấp cứu thì sẽ theo tuyến chuyên môn kỹ thuật y tế và đều được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Để giảm bớt phiền hà khi chuyển tuyến theo cấp hành chính, cụ thể hóa khoản 1 Điều 38 của Hiến pháp là “Mọi người có quyền được bảo vệ, chăm sóc sức khỏe, bình đẳng trong việc sử dụng các dịch vụ y tế và có nghĩa vụ thực hiện các quy định về phòng bệnh, khám bệnh, chữa bệnh”, Luật đã sửa đổi, bổ sung  quy định liên quan đến mở tuyến khám chữa bệnh BHYT tại Khoản 4, 5 và 6 Điều 22 Luật BHYT (sửa đổi), cụ thể:

- Từ ngày 1-1-2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng theo quy định của Luật.

- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 điều này.

- Từ ngày 1-1-2021, mở thông tuyến tỉnh trên toàn quốc và riêng đối với tuyến trung ương thì nâng mức hưởng lên 40% đối với trường hợp điều trị nội trú; tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày luật này có hiệu lực đến ngày 31-12-2020 và được hưởng 100% chi phí điều trị nội trú kể từ ngày 1-1-2021

Trên cơ sở này, vấn đề thông tuyến khám chữa bệnh như trên đang từng bước được cải thiện để phù hợp với nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, bước đi này nằm trong lộ trình tiến đến bảo đảm việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh của người bệnh không theo tuyến như mong muốn của người dân khi tham gia BHYT.

(Còn nữa)