Huyện Krông Ana: Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Cùng với việc mở rộng quyền lợi, tạo điều kiện để người dân được tham gia khám, chữa bệnh (KCB), việc nâng cao chất lượng KCB bảo hiểm y tế (BHYT) cũng được các cơ sở y tế trên địa bàn huyện Krông Ana chú trọng.

Thực hiện đồng bộ các giải pháp

Để nâng cao tỷ lệ bao phủ BHYT, góp phần thực hiện hiệu quả công tác an sinh xã hội, Bảo hiểm xã hội (BHXH) huyện Krông Ana đã phối hợp với các cơ quan, đơn vị đẩy mạnh công tác tuyên truyền bằng nhiều hình thức.

Chị Phạm Thị Ngọc Ánh, đại diện tổ chức thu BHYT, BHXH xã Ea Na chia sẻ: “Với không ít người bệnh, chi phí điều trị luôn là gánh nặng tài chính, nhất là với những bệnh nhân có hoàn cảnh khó khăn, bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo. Thẻ BHYT khi đó vô cùng quý giá, giúp người dân tiếp cận thuận lợi với các dịch vụ KCB. Vì vậy, chúng tôi cùng với ban tự quản các thôn, buôn đã thường xuyên gặp gỡ, tiếp xúc đến từng gia đình người dân để tư vấn, giải đáp vướng mắc; chia sẻ chính sách BHYT một cách dễ hiểu, dễ nhớ nhất”.

Cán bộ BHXH huyện Krông Ana (bìa trái) tìm hiểu về công tác tuyên truyền, vận động người dân tham gia BHYT tại xã Ea Na.

Để nâng cao chất lượng KCB cho nhân dân, Trung tâm Y tế huyện đã áp dụng nhiều danh mục kỹ thuật trong KCB, trong đó có một số danh mục kỹ thuật mới như: phẫu thuật tổn thương gân duỗi cẳng và bàn ngón tay; phẫu thuật vết thương phần mềm tổn thương gân gấp; thay băng điều trị vết thương mạn tính; khâu phục hồi tổn thương đơn giản miệng, họng; ghi điện não đồ thông thường. Đồng thời, đầu tư nhiều trang thiết bị máy móc hiện đại phục vụ trong công tác KCB như máy siêu âm, x-quang, xét nghiệm, điện châm, điện xung….

Song song đó, địa phương đang tập trung đầu tư phát triển hệ thống y học cổ truyền, kết hợp y học hiện đại và y học cổ truyền trong công tác điều trị cho người bệnh qua việc nâng cao năng lực chuyên môn của nhân viên y tế và đầu tư về cơ sở vật chất. Cơ sở KCB trên địa bàn hiện có 1 bác sĩ y học cổ truyền – phục hồi chức năng, 2 bác sĩ y học cổ truyền, 5 y sĩ y học cổ truyền và 2 kỹ thuật viên phục hồi chức năng cơ bản đáp ứng nhu cầu khám và điều trị bệnh cho bệnh nhân.

Theo ông Huỳnh Nguyễn Hồ Tân, Giám đốc BHXH huyện Krông Ana, hiện nay việc ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác KCB đang được đẩy mạnh tại địa phương, triển khai sử dụng máy quét mã vạch thẻ BHYT, căn cước gắn chip tại các khoa, phòng thuộc Trung tâm Y tế huyện và 8 trạm y tế xã, thị trấn. Đơn vị cũng thường xuyên nâng cấp và bảo trì phần mềm quản lý KCB, thanh toán BHYT, kết nối liên thông dữ liệu với cổng giám định BHYT về dữ liệu KCB BHYT, liên thông dữ liệu khám sức khỏe lái xe, giấy chứng sinh, giấy báo tử qua hạ tầng của BHXH Việt Nam. Đồng thời, triển khai lộ trình thông tuyến KCB theo Luật BHYT và các chính sách khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ ngay tại tuyến dưới tạo điều kiện thuận lợi cho nhân dân trên địa bàn và các vùng lân cận tiếp cận được những dịch vụ y tế công tốt nhất.

Bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT

Để bảo đảm tối đa về quyền lợi KCB cho người có thẻ BHYT, BHXH huyện luôn chú trọng công tác quản lý và sử dụng hiệu quả nguồn kinh phí KCB BHYT. Ngay từ đầu năm, BHXH huyện đã xây dựng kế hoạch và đề ra các giải pháp để nâng cao chất lượng công tác giám định BHYT, góp phần ngăn ngừa tình trạng lạm dụng, trục lợi Quỹ KCB BHYT; phối hợp với Trung tâm Y tế huyện thẩm định hồ sơ pháp lý và ký hợp đồng KCB BHYT hằng năm theo đúng quy định.

Người dân đăng ký khám bệnh bằng bảo hiểm y tế tại Trung tâm Y tế huyện Krông Ana.

Bên cạnh đó, đơn vị đã áp dụng hiệu quả hệ thống giám định điện tử để kiểm tra, giám sát tỷ lệ thanh toán cho người bệnh thông tuyến, trái tuyến mà Trung tâm Y tế huyện đề nghị nhằm bảo đảm Trung tâm Y tế huyện thanh toán đúng, đủ và bảo đảm quyền lợi cho người KCB BHYT; hướng dẫn khắc phục các trường hợp sai sót, hạn chế tối đa việc người có thẻ BHYT lợi dụng việc thông tuyến để trục lợi Quỹ KCB BHYT, khám bệnh nhiều nơi trong cùng một thời điểm…

Ngoài ra, BHXH huyện đã chủ động xây dựng chuyên đề riêng loại trừ các chi phí bất hợp lý như: chỉ định xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thuốc, áp giá dịch vụ không đúng quy định; chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, sử dụng dịch vụ kỹ thuật và giường bệnh; cập nhật đúng, đầy đủ, kịp thời thông tin về KCB BHYT và trích chuyển dữ liệu lên hệ thống thông tin giám định theo đúng quy định để phục vụ cho việc quản lý KCB, giám định, thanh quyết toán. Kiên quyết từ chối thanh toán các chi phí KCB BHYT không hợp lý, kịp thời ngăn chặn các biểu hiện lạm dụng trục lợi Quỹ KCB BHYT.

Anh Phương