Chính sách bảo hiểm y tế mới: Mở rộng tuyến, nâng mức hưởng

Từ ngày 1/7/2025, Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi chính thức có hiệu lực mang lại nhiều thay đổi quan trọng và quyền lợi thiết thực cho người dân.

Thêm quyền lợi cho người tham gia

Giám đốc Sở Y tế Nay Phi La cho biết, những năm qua, quyền lợi hưởng BHYT của người tham gia ngày càng được mở rộng, mức hưởng BHYT, chất lượng khám chữa bệnh BHYT cũng ngày càng cải thiện, người bệnh được tiếp cận với nhiều dịch vụ y tế hiện đại.

Luật BHYT sửa đổi mới đây cho phép người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại tất cả cơ sở đăng ký ban đầu trên toàn quốc, giúp xóa bỏ rào cản địa lý, tạo thuận lợi tối đa trong tiếp cận dịch vụ y tế. Đặc biệt, những trường hợp mắc bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm còn được chuyển thẳng lên tuyến chuyên sâu mà vẫn được bảo hiểm chi trả đầy đủ, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị, giảm gánh nặng tài chính và khẳng định tinh thần lấy người bệnh làm trung tâm trong chính sách an sinh y tế quốc gia.

Người dân đăng ký khám bệnh bằng BHYT tại Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên.

Bên cạnh đó, Luật BHYT sửa đổi đã bổ sung, cho phép người tham gia được thanh toán chi phí khám chữa bệnh từ xa, hỗ trợ khám y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con. Đáng chú ý, Quỹ BHYT cũng sẽ thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, thay vì chỉ hỗ trợ vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên như trước. Các chi phí về thuốc, dịch vụ kỹ thuật, trang thiết bị, vật tư y tế… cũng được bảo đảm chi trả đầy đủ hơn.

Theo Nghị quyết số 202/2025/QH15 của Quốc hội về việc sắp xếp đơn vị hành chính cấp tỉnh, sắp xếp toàn bộ diện tích tự nhiên, quy mô dân số của tỉnh Phú Yên và tỉnh Đắk Lắk thành tỉnh Đắk Lắk (mới) với quy mô dân số trên 3,3 triệu người. Với diện tích rộng, dân số đông, đời sống người dân một số vùng còn gặp nhiều khó khăn, Luật BHYT sửa đổi đã tạo ra bước tiến quan trọng và mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho người dân tại địa bàn. Các quy định mới thể hiện sự đổi mới, linh hoạt và nhân văn trong chính sách BHYT, hướng tới mục tiêu chăm sóc sức khỏe toàn dân một cách hiệu quả và bền vững hơn. Tuy nhiên, để các chính sách này thực sự phát huy tối đa hiệu quả, vẫn cần có sự phối hợp đồng bộ giữa các cơ quan quản lý, cơ sở y tế và người dân trong quá trình triển khai thực hiện.

Hiểu rõ để hưởng đúng

Theo Giám đốc Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên Nguyễn Đăng Giáp, trước đây khi đi khám chữa bệnh trái tuyến người dân thường bị giảm mức hưởng BHYT. Tuy nhiên theo quy định mới, một số trường hợp đặc biệt vẫn được hưởng tối đa mức chi trả BHYT.

Nhóm đầu tiên được hưởng 100% quyền lợi BHYT là những người khám chữa bệnh tại tuyến cơ sở (trạm y tế xã, bệnh viện, trung tâm y tế khu vực trực thuộc Sở Y tế) hoặc tuyến chuyên sâu (bệnh viện tuyến Trung ương và một số bệnh viện tuyến tỉnh có chuyên môn cao) được chẩn đoán xác định để điều trị một số bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế. Danh mục bệnh này đã được Bộ Y tế ban hành, gồm 62 loại bệnh nặng, hiếm như: nhóm bệnh nhiễm trùng, ung thư, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh và các tình trạng đặc biệt (kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, hoặc tình trạng ghép tạng).

Bác sĩ Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên thực hiện nội soi qua da đường hầm nhỏ cho bệnh nhân.

Nhóm thứ hai được hưởng 100% quyền lợi BHYT là người tham gia khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước; khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc; khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở có BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện.

"Trên thực tế, người mắc bệnh nặng, hiếm theo danh mục Bộ Y tế quy định, việc chẩn đoán, xác định được đúng mã bệnh cũng không dễ dàng, nhất là ở tuyến cơ sở (liên quan nhiều vấn đề về thuốc, vật tư y tế, nhân lực y tế). Chính sách hưởng BHYT trái tuyến chỉ áp dụng được với những trường hợp đã được chẩn đoán xác định bệnh từ trước. Còn những bệnh theo dõi, chưa chẩn đoán xác định thì không thể vượt tuyến. Luật BHYT sửa đổi là chủ trương lớn, vì vậy, ngay sau khi có hướng dẫn cụ thể của Bộ Y tế, bệnh viện sẽ triển khai áp dụng để bảo đảm kịp thời quyền lợi cho người bệnh. Tuy nhiên, người bệnh cần hiểu rõ về Luật BHYT sửa đổi, nhất là nội dung chuyển tuyến với bệnh nặng, bệnh hiểm nghèo, không phải bệnh nào cũng có thể khám chữa bệnh vượt tuyến để tránh lãng phí thời gian, công sức và kinh phí”, Giám đốc Bệnh viện Đa khoa vùng Tây Nguyên Nguyễn Đăng Giáp cho biết thêm.

Hồng Chuyên