Không thanh toán theo BHYT khi chỉ định sử dụng thuốc không phù hợp đối với 5 loại thuốc

Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam vừa có văn bản gửi bảo hiểm xã hội các địa phương hướng dẫn việc thanh toán theo chế độ BHYT khi sử dụng các thuốc Glutathion tiêm, Ginkgo Biloba uống; Glucosamin uống; Arginin uống và L-Ornithin –L-aspartat tiêm, uống như thuốc bổ thông thường.

Theo đó, để khắc phục tình trạng chỉ định rộng rãi 5 loại thuốc nói trên với tỷ lệ chi phí lớn tại nhiều cơ sở khám chữa bệnh trong thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; BHXH Bộ Quốc phòng; Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và Thanh toán đa tuyến thống nhất với Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn thực hiện không thanh toán theo chế độ BHYT khi được sử dụng các thuốc nêu trên như thuốc bổ thông thường, chỉ thanh toán khi thuốc được sử dụng phù hợp với các công văn hướng dẫn có liên quan của Cục Quản lý dược, chỉ định của thuốc đã được phê duyệt và tình trạng bệnh nhân. Đối với các trường hợp bệnh có nhiều lựa chọn thuốc, cơ sở khám chữa bệnh lựa chọn thuốc hợp lý, tránh sử dụng các thuốc có giá thành cao, chi phí điều trị lớn không cần thiết để đảm bảo hiệu quả sử dụng thuốc, phù hợp với khả năng chi trả của Quỹ BHYT.

Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam cũng yêu cầu BHXH các địa phương rà soát danh mục thuốc thành phẩm sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được Quỹ BHYT thanh toán, thực hiện thanh toán chi phí thuốc đúng quy định, không thanh toán theo chế độ BHYT đối với các chế phẩm đường uống chứa Ginkgo Biloba; Glucosamin; Arginin và L - Ornithin - L - aspartat lưu hành dưới dạng thực phẩm chức năng; tiếp tục thống kê, xác định chi phí 5 loại thuốc sử dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh theo từng quý; thực hiện đánh giá tác động của công tác phối hợp giữa 2 ngành y tế và BHXH trong việc sử dụng hợp lý 5 loại thuốc nêu trên và báo cáo kết quả thực hiện về BHXH Việt Nam.

K.O